Lidé často zavrhují zažívací potíže jako menší obtěžování-krátký „trest“ za příliš rychlé nebo kořeněné jídlo. Pro miliony jsou však příznaky zažívacích potíží chronické, bolestivé a často nepochopené.
Zatímco klasické příznaky, jako je pálení žáhy a nadýmání, jsou široce uznávány, vědci nyní překlasifikují mnoho případů chronických zažívacích potíží na „porucha střevní{0}}interakce s mozkem“, nikoli na pouhé žaludeční potíže, a poskytují nová vysvětlení příznaků, které pacienty dlouho sužovaly.
Tento článek prozkoumá klinicky uznávané příznaky zažívacích potíží, varovné příznaky vyžadující lékařskou péči a nejnovější vědecký konsenzus o jejich příčinách.
Základní příznaky zažívacích potíží (dyspepsie)
Klinicky je dyspepsie definována jako přetrvávající nebo opakující se bolest nebo diskomfort v horní části břicha. Liší se od pálení žáhy (gastroezofageálního refluxu), i když se tyto dva případy často-objevují současně.
Podle pokynů Americké gastroenterologické asociace jsou „primární“ příznaky zažívacích potíží specifické a omezené. Aby bylo možné získat klinickou diagnózu, pacienti obvykle pociťují jeden nebo více z následujících čtyř klíčových příznaků:
1. Postprandiální plnost (pocit „nacpanosti“)
Tento pocit je popisován jako nepohodlí z jídla zůstávajícího v žaludku po delší dobu. „Není to jen pocit plnosti, je to pocit ‚uvíznutí‘,“ vysvětluje doktorka Sarah Jenkinsová, gastroenteroložka a výzkumnice v oblasti funkčních střevních poruch. "Pacienti často uvádějí, že jídlo normální-velikosti vypadá jako nestravitelná večeře na Den díkůvzdání." Tento příznak je spojen s *problémy žaludeční vnímavosti*, kdy se horní část žaludku nemůže správně uvolnit, aby pojala jídlo.
2. Předčasná sytost (neschopnost dojíst jídlo)
Časná sytost se liší od celkové sytosti a označuje pocit sytosti krátce po začátku jídla, což často vede k neschopnosti dojíst porci normální{0}}velikosti. Tento příznak je významným ukazatelem opožděného vyprazdňování žaludku, což naznačuje, že žaludek má potíže s přesunem potravy do tenkého střeva.
3. Bolest v horní části břicha
Bolest v horní části břicha označuje bolest lokalizovanou v horní části břicha (pod žebry, v centrálním horním kvadrantu). Na rozdíl od pocitu pálení způsobeného kyselým refluxem, který vyzařuje nahoru do hrudníku, je bolest v horní části břicha lokalizovaná. Pacienti to popisují jako tupou bolest, křeče nebo pulzující bolest.
Pocit pálení horní části břicha
Pocit pálení v horní části břicha je často mylně považován za pálení žáhy, ale nevyzařuje nahoru do krku. Jde o intenzivní pocit pálení lokalizovaný v horní části břicha. Tento příznak je často spojen s viscerální hypersenzitivitou, což znamená, že nervy v žaludku jsou přecitlivělé na žaludeční kyselinu, která normálně nestimuluje „normální“ žaludek.
Sekundární a překrývající se příznaky
Zatímco čtyři výše uvedené příznaky jsou diagnostickými kritérii, zažívací potíže se zřídka vyskytují samostatně. Sekundární příznaky často komplikují stav a představují diagnostickou výzvu pro praktické lékaře.
Subjektivní pocity těsnosti nebo otoku břicha, nevolnost (která může, ale nemusí být doprovázena zvracením) a častá škytavka jsou běžné příznaky, které jsou často způsobeny tím, že pacient nevědomě polyká vzduch (aerofagie), aby uvolnil tlak v břiše.
Je nezbytné poznamenat, které příznaky nejsou typické pro jednoduché zažívací potíže. Diagnostické pokyny říkají: "Silné zvracení, potíže s polykáním nebo černá stolice nejsou příznaky zažívacích potíží." "Toto jsou varovné příznaky, které mohou naznačovat vředovou chorobu žaludku." Pokud se tedy tyto příznaky objeví, vyhledejte prosím okamžitě lékařskou pomoc nebo se pod vedením lékaře seznamte s látkami obsahujícími přísady na žaludeční sliznici (jako je rebamipid), abyste zvýšili své každodenní znalosti.
Věda o funkční dyspepsii
Nejkritičtější pokrok v pochopení symptomů dyspepsie pochází z klasifikace funkční dyspepsie (FD). Pokud si v minulosti pacient stěžoval na zažívací potíže, ale endoskopie odhalila normální výsledky (žádné vředy), lékaři to diagnostikovali jako „ne-vředovou dyspepsii“ a často to připisovali psychologickým faktorům. To se však nyní dramaticky změnilo.
Tato reklasifikace je založena na nových údajích, které ukazují, že přibližně u 70 % pacientů s funkční dyspepsií se „hardware“ žaludku (samotný žaludek) jeví jako normální, ale jeho „software“ (nervové signály) je nefunkční.
V současné době se předpokládá, že tyto příznaky způsobují dvě specifické fyziologické poruchy:
1. Viscerální hypersenzitivita. Nervy v žaludeční stěně se stávají citlivými. Normální distenze žaludku (nadýmání způsobené jídlem) nebo sekrece žaludeční kyseliny jsou mozkem interpretovány jako silná bolest. To vysvětluje, proč jsou antacida v chronických případech často neúčinná-hladiny žaludeční kyseliny nejsou vysoké; jde jen o to, že nervy jsou přecitlivělé.
2. Poruchy motility gastrointestinálního traktu. Nedávná studie publikovaná v Gastroenterology naznačuje, že funkční dyspepsie a gastroparéza (žaludeční paralýza) mohou koexistovat v rámci jediného spektra onemocnění. Mnoho pacientů pociťuje časnou sytost a nadýmání kvůli slabým nebo nekoordinovaným kontrakcím žaludečních svalů.
Léčba příznaků a možnosti nad rámec antacid
Jak se naše porozumění střevní-ose mozku prohlubuje, léčba symptomů dyspepsie se neustále vyvíjí. Zatímco volně prodejná antacida (jako je uhličitan vápenatý) a inhibitory protonové pumpy (PPI) zůstávají léčba první-léčby, stále více se uznává, že nejsou všelékem na chronickou funkční dyspepsii. Pokud je základní příčinou nervová citlivost spíše než nadměrná žaludeční kyselina, neutralizace žaludeční kyseliny léčí pouze symptomy, nikoli hlavní příčinu. Proto moderní terapie zvládání chronických symptomů často zahrnují prokinetická činidla (jako je betain HCl), která se používají jako doplňky stravy a jsou obecně navrženy tak, aby podporovaly zdraví trávicího traktu. Často se používají ke zvýšení sekrece žaludeční kyseliny, čímž napomáhají trávení potravy a bílkovin. To je zvláště výhodné pro lidi s nízkou hladinou žaludeční kyseliny (což může vést k zažívacím problémům, nadýmání, plynatosti a špatnému vstřebávání živin).
Alternativně se neuromodulátory, jako jsou tricyklická antidepresiva s nízkými dávkami (TCA), v současnosti nepoužívají k léčbě deprese, ale spíše ke „snížení“ dráždivosti střevních nervů, přímo k léčbě bolesti v horní části břicha. Porucha trávení je komplexní fyziologický proces zahrnující nervový systém, žaludeční mechanismy a trávicí chemikálie. Rozpoznání konkrétních příznaků-nadýmání, časné sytosti a lokalizované bolesti v horní části břicha-je prvním krokem v diagnostice.
S tím, jak se vědecké chápání poruch trávení vyvíjelo od jednoduchého „nadměrného množství žaludeční kyseliny“ k podrobnější teorii „střevní-dysfunkce mozku“, získaly symptomy pacientů širší přijetí a možnosti léčby se staly komplexnějšími. Pokud příznaky přetrvávají déle než dva týdny nebo jsou doprovázeny úbytkem hmotnosti nebo potížemi s polykáním, je nezbytné navštívit gastroenterologa, aby se vyloučila základní onemocnění.